■ 경기도 문화재 보호 조례 시행규칙 [별지 제20호서식]
경기도 지정문화재(문화재자료 포함) 허가사항 변경허가 신청서									처리기간
									30 일
신청인	① 성명				② 생년월일
	③ 주소	(전화번호: /휴대폰: )
대상문화재	④ 명칭
	⑤ 종류			⑥ 지정번호				⑦ 수량
	⑧ 소재지(보관 장소)
⑨ 보호구역ㆍ보호물
⑩ 당초 허가사항
⑪ 변 경 사 항
⑫ 변 경 사 유
착공 및 준공 예정 연월일	⑬ 착공
	⑭ 준공
⑮ 그 밖의 사항
「경기도 문화재 보호 조례」제24조 및 같은 조례 시행규칙 제19조제5항에 따라 위와 같이 허가사항의 변경허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 경기도지사 귀하
※ 첨부서류 : 변경사항에 해당하는 서류										수수료
										없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]