[별지 제13호서식] <개정 2010.7.20>

건설기계등록말소 확인신청서

처리기간

즉시

소유자

성  명

(법인인경우에는 상호 및 대표자)

전화번호

생년월일

주  소

건설기계표시

건설기계명

등록번호

규  격

차대일련번호

제작회사

제작일자

형식

등록말소신청일자

등록말소사유

「건설기계관리법」 제6조에 따라 등록말소되었음을 확인하여 주시기 바랍니다.

년      월      일

신청인               (서명 또는 인)

시ㆍ도지사 귀하

위의 건설기계는「건설기계관리법」 제6조에 따라    년   월   일 등록 말소되었음을 증명합니다.

년      월      일

시ㆍ도지사	직인

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)