■ 교통약자 이동편의시설 점검신청서 [제1호서식]

수원시 교통약자 이동편의시설 검토ㆍ점검 신청서

접수번호

접수일

처리일

처리기간

신 청 인

성명(업체명)

소속기관(회사)

대표자

전화번호

주소

대상시설

소재지(점검 대상시설)

교통수단

□ 버스  □ 철도차량  □ 도시철도차량  □ 항공기  □ 선박  □ 광역전철

□ 기타교통수단(             )

2. 여객시설

□ 여객자동차터미널   □ 버스정류장   □ 철도역사   □ 도시철도역사   □ 환승시설

□ 공항시설           □ 항만시설     □ 광역전철역사   □ 기타시설(             )

3. 도    로 ( □ 도로   □ 준용도로)

□ 보 도   □지하도 및 육교   □장애인전용주차구역   □ 휴게실 및 지하도상가

□ 음향신호기   □ 기타도로시설(                  )(ex. 자전거전용도로, 건널목등 )

검토ㆍ점검

요청일

※ 점검요청 신청일 기준 7일 내외

검토ㆍ점검

신청내용

기타사항

「수원시 교통약자 이동편의시설의 사전․사후 점검에 관한 조례」 제7조에 따른 이동편의시설의 설치 및 설치된 이동편의시설의 적합성 검토ㆍ확인을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

수원시 교통약자이동편의시설 기술지원센터장

귀하

붙임서류 : 도면, 현장사진대지, 일반현황 및 내용을 확인할 수 있는 자료

처리절차

신청서 작성	□	이동편의시설 기술지원센터	□	검토/현장점검	□	기안·결재 (결과작성)	□	통 보
신청인		처리기관		처리기관		처리기관		처리기관

2210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]