【별표 3】

수목원 시설 사용 허가신청서							처리기간
							5일
신청자	성 명 (대표자)				생년월일
	기관·단체명				연 락 처
	주 소
행 사 명
행사내용 (구체적으로)
사용기간			년 월 일 시 분부터 년 월 일 시 분까지 ( 일간)
참석예정 인 원 수			참석 예상 인원 : 명
사용시설
「수원시 수목원 관리 및 운영 조례」 제24조의 규정에 따라 위와 같이 수목원의 시설사용 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자(개인·기관ㆍ단체) (서명 또는 인) 수원시장 귀하
구비서류		행사계획서 1부					수수료
							없음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)

사용(행사)계획서

□ 기본계획서

○ 행사개요 :

※ 일시, 장소, 대상, 내용, 주최, 주관 등

○ 행사구성 :

※ 사전행사, 시민참여행사, 본행사 등

□ 세부행사계획서

○ 프로그램 :

※ 시간대별 세부행사계획 작성

□ 기타 사항

○

시설물 설치 내역 및 원상복구계획서

1. 시설물 설치내역

시 설 명	규 격(m) (가로×세로×높이)	사 용 용 도	수량 (용량)

※ 행사를 위해 설치되는 모든 시설물 기재 (동원장비, 무대, 테이블, 의자, 현수막, 음향 등)

- 현수막 등에 새겨진 문구 “사용용도”란에  기재

- 음향 사용의 경우 스피커 출력용량 반드시 기재

시설물 철거, 쓰레기 수거방법 등

2. 원상복구 계획

□ 시설물 철거

○

□ 쓰레기 수거방법

○

재해 대처 계획서

□ 안전관리요원 지정

분 야	배치장소	배치자		주요임무 및 역할
		성 명	연 락 처
(예시) 대피유도	무대 우측	홍길동	000-6000-5000	비상시 참석자 및 관람객 대피

※ 분야는 대피유도, 응급의료지원, 차량통제, 관람객통제, 유관기관 신고 등으로 표기

□ 재해 대처 실행계획

구 분		조치여부	조치 또는 확보 주요내용
인명 피해 예방	보험가입		(예시) 보험사 : **화재해상보험 담당자 : 홍길동 (010-****-****) 보험사명, 연락처 등 기재
	응급의료체계		인근 병원 응급실 연락처 등 기재
	안전관리요원배치 및 임무 부여		유도요원, 통제요원 등 배치인원, 배치장소 등 기재
재해 사고 예방	유관기관 협조 및 신고 체계 구축		관할 소방서, 파출소 등 비상시 긴급 연락체계 확보 상황 및 연락처, 담당자명 기재
기타 예방			기타 필요한 사항 조치 내용 기재

※ 100명 이상의 관람객 참여 등 큰 규모의 행사는 공연법 등에 의해 세부적인 재해      대처 계획 수립 제출