■ 경기도 문화유산과 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례 시행규칙[별지 제14호서식]
도지정유산(유산자료 포함) 및 도등록문화유산 허가사항 변경허가 신청서								처리기간
								30 일
신청인	① 성명			② 생년월일
	③ 주소	(전화번호: /휴대폰: )
대상지정유산	④ 명칭
	⑤ 종류		⑥ 수량
	⑦ 소재지(보관 장소)
⑧ 보호구역ㆍ보호물
⑨ 당초 허가사항
⑩ 변 경 사 항
⑪ 변 경 사 유
착공 및 준공 예정 연월일	⑫ 착공
	⑬ 준공
⑭ 그 밖의 사항
「경기도 문화유산과 자연유산의 보존 및 활용에 관한 조례」제26조 및 제57조, 같은 조례 시행규칙 제17조제5항 및 제37조제3항에 따라 위와 같이 허가사항의 변경허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 경기도지사 귀하
※ 첨부서류 : 변경사항에 해당하는 서류									수수료
									없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]