수원시 기업지원센터 1인 창조기업 입주신청서

					분야구분			□ 제조 □ 지식서비스
성 명					연 락 처			핸드폰				전화
생년월일			0000.00.00					이메일
공동창업 유무			□ 유 □ 무		창업유무			□ 창 업(창업일 : 년 월 일) □ 미창업(예정일 : 년 월 일)
주 소
창업아이템명
現 사업화 단계			□ 기술개발단계 □ 상품화단계 □ 사업화단계
전 문 분 야			□ AI □ AR/VR □ 빅데이터 □ 이동통신 □ 정보보호 □ 지능형센서 □ 반도체 □ 스마트가전 □ 로봇 □ 미래형자동차 □ 스마트공장 □ 바이오 □ 스마트 홈 □ 에너지 □ 안전 □ 물류 □ 웨어러블 디바이스 □ 기 타 ( )
기업현황	기업명						주요생산품
	법인등록번호						사업자등록번호
	전년도 매출액		백만원				3년간 평균 매출액			백만원
	고용인원		명				투자유치액			백만원
지식재산권 보유현황
등록 ( )개 출원 ( )개 인증 ( )개
공동사업자		성 명		생년월일		연락처					담당분야
				0000.00.00
				0000.00.00
『수원시 기업지원센터』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2024년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 1. 대표자이력서 1부 2. 사업계획서 1부. 3. 개인정보 수집 및 이용 동의서 4. 기타 각종 증빙자료 수원도시재단이사장 귀하

Ⅰ. 대표자 이력

대 표 성 명	◯◯◯		한자(◯◯◯)		연락처	사무실
							(FAX)
생 년 월 일
						휴대폰
학 력	기 간 (부터～까지)	학 교 명		전 공		기술자격 (분야, 등급)			학 위
경 력	기 간 (부터～까지)	근무처명			직 위			담당 업무
	기술자격 및 특 기 사 항	-
기 타 사 항	연구개발실	□ 있음 □ 없음
	입주 동기	-
우 대 가 점 사 항		-

Ⅱ. 사업계획서 (지면이 부족한 경우 별지에 작성)

1. 창업동기

2. 제품의 개요

제품명
제품종류
제품특성	제품용도
	규격
	성능
기타 (시제품사진 등)

3. 기술역량

기술개발 추진현황		□ 기술개발 완료 □ 기술도입 □ 지식재산권 출원(특허, 상표 등) □ 지식재산권 등록(특허, 상표 등) □ 기 타 ( )
제품(기술) 추진전략	단기전략
	중장기 전략
제품(기술) 구현가능성
경쟁기업 대비 차별성, 발전가능성

4. 사업화 및 추진계획

사업화 계획

2. 시장전망 (국내외 시장규모 및 시장증가 전망, 국내생산 및 수출입 전망 등 향후 3년간의전망)

3. 판매전망 (제품 출시 후 향후 3년간)

(단위:천원)

연도 구 분	년		년		년
	내수	수출	내수	수출	내수	수출
생산량
판매량
매출액
매출액증가율 (%)

5. 자금계획

소요자금 (항목은 사항에 맞게 변경사용)

(단위 : 천원)

연도	계	시설자금	운전자금	연구개발자금	기타

2. 조달계획 (연도별)

(단위 : 천원)

연도	계	자본금	차입금	투자금	기타

6. 기타사항

7. 제출서류 및 증빙자료

1. 사업자등록증 사본 1부 (해당기업)

2. 법인등기부 등본 1부 (해당기업)

3. 국세 및 지방세 납세증명서 각 1부 (체납여부 확인)

4. 최근 2년간 부가세 과세표준증명원 또는 매출확인 가능자료 (해당기업)

5. 국민연금 사업장 가입자 명부 (고용인원 확인)

6. 건강보험자격득실확인서 (직장가입자 여부 확인)

7. 가점 증빙자료 (해당기업)

- 벤처기업인증서, 지적재산권(특허, 디자인, 상표 등) 출원·등록·인증 자료

- 해외 또는 국내 인증 증명자료

- 정부, 지자체, 공공기관 주관대회 입상 또는 표창 실적자료

- 여성기업, 장애인기업, 사회적기업 인증자료

※ 수원시 청년지원센터(청년정책관) 추천 기업 가점부여

Ⅲ. 개인정보 수집 및 이용 동의서

수원시 기업지원센터 입주기업 모집을 위하여 다음과 같이 귀하의

정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

- 개인정보 수집·이용 목적 : 수원시의 “수원시 기업지원센터 입주기업 모집”

관련 업무 연락 및 법인정보 조회, 사후관리 등

- 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 전화번호, 이메일, 휴대폰 번호

- 보유 및 이용기간 : 사업 종료일로부터 3년간 보유하며, 이후 지체 없이 파기

- 개인정보의 수집 및 이용 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 : 개인정보 수집

및 이용에 대해 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 “수원시 기업지원센터

입주기업 모집” 선정에 제한

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.

□ 개인정보 제3자 제공 동의

- 제공 받는자 : 수원시 기업지원센터 입주기업 모집 주관기관

- 개인정보 이용 목적 : 수원시 기업지원센터 입주기업 모집 참가 지원

- 제공하는 개인정보 항목 : 개인 식별 정보(성명, 전화번호, 이메일, 휴대폰 번호)

- 개인정보 보유 및 이용기간 : 수원시 기업지원센터 입주기업 모집 종료일로

부터 3년간 보유, 이후 지체 없이 파기

- 개인정보 제3자 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 : 개인정보 제3자 제공 동의에 대해 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 수원시 기업지원센터 입주기업 모집 선정 지원에 제한

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의합니다.  □동의하지 않습니다.

동의자 확인  :   성명              (인 또는 서명)